支气管镜介入微波治疗炎性气道狭窄的临床价值
【摘要】 目的 探讨支气管镜下微波组织凝固治疗炎性气道狭窄的价值。方法 5例患者按支气管镜介入治疗常规准备。插入支气管镜到达病变部位后，将微波同轴天线经支气管镜活检孔插入，尖端插入或紧贴治疗部位，调节微波功率45～55W之间，每次持续时间8～10s，行多点烧灼。同时配合应用吸引器及鳄口钳清除炎性分泌物及焦化坏死组织。每5～7d1次，3～5次为1疗程。结果 显效4例，见支气管镜下病变体积或范围缩小>60%。有效1例，病变缩小>30%，不足60%。咳嗽、气促等临床症状均有明显改善。结论 经支气管镜微波治疗炎性气道狭窄，操作简单、安全、疗效好，副作用小，值得临床推广。
关键词 支气管镜 微波 炎性气道狭窄
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0424-02
气道内异物、细菌感染等因素均可引起气管粘膜充血、水肿，甚至肉芽组织增生导致管腔狭窄，反复继发肺部感染。静脉给予高效抗生素治疗效果往往欠佳。近年来，经纤维支气管镜微波治疗气道内良性病变，已得到迅速的发 展。我院自2003年5月开展此项技术，其中治疗炎性狭窄患者5例，疗效显著，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 见表1。
表1 5例患者临床资料略
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 日本olympus BF-P30型纤维支气管;安徽省蚌埠市华杰高新技术研究所研制生产的数控内镜微波治疗机XJ-5SX型;频率2450MHz，输出功率1～119W，辐射器，单极同轴微波天线，直径1.5mm，长100cm，尖端接5mm柱状针。
1.2.2 方法 术前准备:同常规支气管镜检查。术前4h禁水禁食，2%利多卡因鼻腔及咽喉部雾化吸入粘膜表面麻醉，插入支气管镜后经活检孔注入2%利多卡因5～10ml，以麻醉咽、喉、气管。仪器准备及治疗参数调节;治疗前微波辐射器和支气管镜在1%戊二醛液内浸泡30min。微波治疗仪凝固治疗功率45～55W，每次持续时间8～10s。支气管镜到达病变部位后，观察腔内病变性质、大小、形态，表面情况、出血情况等及阻塞、狭窄程度，决定微波治疗功率、每次持续时间。然后经活检孔插入微波辐射天线，尖端插入或紧贴治疗部位。启动治疗仪，根据患者耐受情况行多点烧灼。治疗过程中用生理盐水冲洗吸引炎性分泌物及用鳄口钳反复钳去焦化坏死组织或游离的组织。每5～7天治疗1次，1～5次为1疗程。
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1.3 疗效判断 显效:病变体积或范围缩小>60%;有效:病变体积或范围缩小>30%，<60%;无效:病变体积或范围缩小<30%。
2 结果
5例气道炎性狭窄患者共行微波治疗11次，所有患者管腔内病变均有缩小，以炎性水肿性质病变见效快。显效4例，有效1例。支气管镜下改变及影像分析:1例左主支气管严重感染，左全肺不张。支气管镜下所见(如图1)，在积极抗炎情况下，经3次微波治疗并吸引出大量粘稠分泌物后，左侧全肺复张(见图2、3)。2例异物引起的气道内膜索带状粘连及粘膜炎性水肿，微波治疗一次，粘连带消失，局部粘膜水肿明显改善，临床症状及阻塞性肺气肿改善。见图4～6。2例内膜结核性肉芽肿，肉芽组织经3～4次微波治疗基础清除，2～3个月内膜修复正常。正规抗痨治疗后肺内结核病灶明显吸收。术后未出现支气管穿孔、大咯血等严重并发症。3例治疗前后肺功能对照，均显示由阻塞性通气功能障碍恢复至正常肺功能。
, http://www.100md.com 3 讨论
经支气管镜微波热凝固及照射加温治疗气道内良恶性病变，其临床价值已得到广泛认可，因其能在短期内减轻或消除气道堵塞，改善通气，获得静脉注射用药所不能达到的临床效果。严重的下呼吸道感染，由于血气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质等因素，以及局部解剖结构的改变，粘膜水肿以及脓性分泌物增加，引流支气管易被堵塞而致肺不张等原因，全身用药局部难以达到有效的药物浓度 [1] ，微波辐射作用后组织温度升高，血管扩张，血流加快，血管及组织通透性升高，从而促进炎症渗出的吸收和加快组织的修复。笔者体会，内膜的急性炎性病变经一次微波治疗即可达到显效，分泌物引流通畅，加之气管镜的吸引、冲洗，患者呼吸道症状改善快。因异物吸入未能及时清除，气道粘 膜即可发生亚急性或慢性炎症，导致管腔狭窄。此时即使异物钳出，气道仍难以恢复正常通气功能，配合微波局部治疗即可达到理想的治疗效果。支气管内膜结核感染，可使粘膜充血、水肿，或溃疡，肉芽肿形成。口服抗结核药物效果差。目前临床常用的局部治疗方法有局部用药，Nd-YAG激光治疗，高频电刀治疗、冷冻治疗，微波治疗，和管腔内安装支架及球囊扩张等 [2] 。在气道形成纤维疤痕收缩之前，微波的局部治疗效果较好，一般需要多次治疗。亦可同时局部灌注抗痨药，内膜修复时间相对较长。
, 百拇医药
经纤支镜微波治疗炎性气道狭窄，治疗功率一般选择45～55W之间，连续多点、多次烧灼。对炎性水肿环形狭窄，治疗时微波天线轴应沿支气管壁走行方向平行，从病灶中央区开始，逐渐往管壁靠近，同时用生理盐水冲洗，吸引分泌物、坏死物。肉芽肿性病变可将柱状针插入病灶底部，多点烧灼后，用鳄口钳反复清除坏死组织。治疗过程中要麻醉充分以避免患者剧烈咳嗽。
该技术操作简单、安全、疗效好，副作用小，值得临床推广应用。(本文图片略)
参考文献
1 陈小燕，刘喜群.纤维支气管镜介入微波及支气管灌洗治疗炎性气道狭窄.中国内镜杂志，1998，4(5):30-31.
2 熊汉鹏，雷建平，吴肖叶，等.结核病学.南昌:江西科学技术出版社，2001，280.
作者单位:330006南昌江西省肺科医院
(编辑 海涛), 百拇医药
关键词 支气管镜 微波 炎性气道狭窄
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0424-02
气道内异物、细菌感染等因素均可引起气管粘膜充血、水肿，甚至肉芽组织增生导致管腔狭窄，反复继发肺部感染。静脉给予高效抗生素治疗效果往往欠佳。近年来，经纤维支气管镜微波治疗气道内良性病变，已得到迅速的发 展。我院自2003年5月开展此项技术，其中治疗炎性狭窄患者5例，疗效显著，总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 见表1。
表1 5例患者临床资料略
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 日本olympus BF-P30型纤维支气管;安徽省蚌埠市华杰高新技术研究所研制生产的数控内镜微波治疗机XJ-5SX型;频率2450MHz，输出功率1～119W，辐射器，单极同轴微波天线，直径1.5mm，长100cm，尖端接5mm柱状针。
1.2.2 方法 术前准备:同常规支气管镜检查。术前4h禁水禁食，2%利多卡因鼻腔及咽喉部雾化吸入粘膜表面麻醉，插入支气管镜后经活检孔注入2%利多卡因5～10ml，以麻醉咽、喉、气管。仪器准备及治疗参数调节;治疗前微波辐射器和支气管镜在1%戊二醛液内浸泡30min。微波治疗仪凝固治疗功率45～55W，每次持续时间8～10s。支气管镜到达病变部位后，观察腔内病变性质、大小、形态，表面情况、出血情况等及阻塞、狭窄程度，决定微波治疗功率、每次持续时间。然后经活检孔插入微波辐射天线，尖端插入或紧贴治疗部位。启动治疗仪，根据患者耐受情况行多点烧灼。治疗过程中用生理盐水冲洗吸引炎性分泌物及用鳄口钳反复钳去焦化坏死组织或游离的组织。每5～7天治疗1次，1～5次为1疗程。
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1.3 疗效判断 显效:病变体积或范围缩小>60%;有效:病变体积或范围缩小>30%，<60%;无效:病变体积或范围缩小<30%。
2 结果
5例气道炎性狭窄患者共行微波治疗11次，所有患者管腔内病变均有缩小，以炎性水肿性质病变见效快。显效4例，有效1例。支气管镜下改变及影像分析:1例左主支气管严重感染，左全肺不张。支气管镜下所见(如图1)，在积极抗炎情况下，经3次微波治疗并吸引出大量粘稠分泌物后，左侧全肺复张(见图2、3)。2例异物引起的气道内膜索带状粘连及粘膜炎性水肿，微波治疗一次，粘连带消失，局部粘膜水肿明显改善，临床症状及阻塞性肺气肿改善。见图4～6。2例内膜结核性肉芽肿，肉芽组织经3～4次微波治疗基础清除，2～3个月内膜修复正常。正规抗痨治疗后肺内结核病灶明显吸收。术后未出现支气管穿孔、大咯血等严重并发症。3例治疗前后肺功能对照，均显示由阻塞性通气功能障碍恢复至正常肺功能。
, http://www.100md.com 3 讨论
经支气管镜微波热凝固及照射加温治疗气道内良恶性病变，其临床价值已得到广泛认可，因其能在短期内减轻或消除气道堵塞，改善通气，获得静脉注射用药所不能达到的临床效果。严重的下呼吸道感染，由于血气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质等因素，以及局部解剖结构的改变，粘膜水肿以及脓性分泌物增加，引流支气管易被堵塞而致肺不张等原因，全身用药局部难以达到有效的药物浓度 [1] ，微波辐射作用后组织温度升高，血管扩张，血流加快，血管及组织通透性升高，从而促进炎症渗出的吸收和加快组织的修复。笔者体会，内膜的急性炎性病变经一次微波治疗即可达到显效，分泌物引流通畅，加之气管镜的吸引、冲洗，患者呼吸道症状改善快。因异物吸入未能及时清除，气道粘 膜即可发生亚急性或慢性炎症，导致管腔狭窄。此时即使异物钳出，气道仍难以恢复正常通气功能，配合微波局部治疗即可达到理想的治疗效果。支气管内膜结核感染，可使粘膜充血、水肿，或溃疡，肉芽肿形成。口服抗结核药物效果差。目前临床常用的局部治疗方法有局部用药，Nd-YAG激光治疗，高频电刀治疗、冷冻治疗，微波治疗，和管腔内安装支架及球囊扩张等 [2] 。在气道形成纤维疤痕收缩之前，微波的局部治疗效果较好，一般需要多次治疗。亦可同时局部灌注抗痨药，内膜修复时间相对较长。
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经纤支镜微波治疗炎性气道狭窄，治疗功率一般选择45～55W之间，连续多点、多次烧灼。对炎性水肿环形狭窄，治疗时微波天线轴应沿支气管壁走行方向平行，从病灶中央区开始，逐渐往管壁靠近，同时用生理盐水冲洗，吸引分泌物、坏死物。肉芽肿性病变可将柱状针插入病灶底部，多点烧灼后，用鳄口钳反复清除坏死组织。治疗过程中要麻醉充分以避免患者剧烈咳嗽。
该技术操作简单、安全、疗效好，副作用小，值得临床推广应用。(本文图片略)
参考文献
1 陈小燕，刘喜群.纤维支气管镜介入微波及支气管灌洗治疗炎性气道狭窄.中国内镜杂志，1998，4(5):30-31.
2 熊汉鹏，雷建平，吴肖叶，等.结核病学.南昌:江西科学技术出版社，2001，280.
作者单位:330006南昌江西省肺科医院
(编辑 海涛), 百拇医药